Question

전방십자인대 파열이 의심되는 환자에게 시행하는 진찰법에 관한 문제이다.
(1) 급성기 진단에 가장 예민한 대표적 신체검사 1가지의 명칭을 쓰라.
(2) 그 검사의 자세와 시행 방법, 양성 판정 기준을 쓰라.
(3) 같은 목적의 다른 검사 2가지를 쓰고, (1)의 검사가 그보다 유용한 이유를 설명하라.

Accepted Answer

(1) 명칭 = 라크만 검사(Lachman test).

(2) 시행 방법 = 환자를 바로 눕히고 무릎을 약 20~30도 굴곡시킨다. 검사자는 한 손으로 대퇴골 원위부를 고정하고 다른 손으로 경골 근위부를 감싸 쥔 뒤 경골을 앞쪽으로 당긴다.
판정 = 건측(반대쪽 정상 무릎)에 비해 경골의 전방 전위가 증가하고, 당김의 끝에서 느껴져야 할 끝점(end point)이 물렁하거나 느껴지지 않으면 양성이다. 정상은 단단한 끝점(firm end point)이 느껴진다.

(3) 다른 검사
① 전방전위검사(anterior drawer test): 무릎을 90도 굴곡하고 발을 고정한 뒤 경골 근위부를 앞으로 당겨 전방 전위를 본다.
② 축이동검사(pivot shift test): 무릎을 신전시킨 상태에서 외반력과 내회전을 주며 서서히 굴곡시켜, 아탈구되었던 경골이 20~30도 부근에서 정복되며 나는 덜컹거림(clunk)을 확인한다.

라크만 검사가 우수한 이유 = 굴곡각이 작아 슬괵근의 방어수축, 반월상연골, 후방관절낭의 영향을 덜 받아 ACL 기능을 분리해 평가할 수 있다. 전방전위검사는 급성기 통증과 근육 방어로 위음성이 많고, 축이동검사는 통증·긴장 때문에 각성 상태에서 시행이 어렵다(마취 하에서 가장 잘 나타남).

전방십자인대 손상의 신체검사 — 라크만 검사

문제

핵심 답안 요지

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헷갈리기 쉬운 오답

근거

같은 과목 기출 논점