Question

질병·상해보험 표준약관 장해분류표의 '씹어먹거나 말하는 장해' 중 '치아의 결손'에 관한 내용이다. (1) 결손으로 인정되는 치아의 범위(기준)와 (2) 결손 치아 개수에 따른 장해의 분류 및 지급률을 설명하시오.

Accepted Answer

(1) 치아의 결손 인정 범위: '치아의 결손'이란 치아의 상실, 또는 치아의 신경이 죽었거나 치아의 1/3 이상이 파절된 경우를 말하며, 영구치를 대상으로 결손된 치아의 개수로 평가한다. 유치(어린이의 새로 자라날 수 있는 치아)나 탈착이 가능한(가철성) 의치는 결손 치아 개수에 포함하지 않으며, 가공의치(브리지)의 지대치나 임플란트 지주 등 보철의 기초가 되는 치아도 별도 기준에 따라 판정한다.
(2) 결손 치아 개수에 따른 장해 분류 및 지급률(표준약관 장해분류표 기준): 치아에 5개 이상 결손이 생긴 때 = 지급률 5%, 치아에 7개 이상 결손이 생긴 때 = 10%, 치아에 14개 이상 결손이 생긴 때 = 20%. (개수 구간별로 해당하는 가장 높은 지급률 하나를 적용)
※ 결손 개수의 구간 경계(5/7/14개)와 지급률 수치는 약관 개정 시 달라질 수 있으므로 청구 당시 적용 약관 장해분류표로 반드시 확인할 것.

질병·상해보험 장해분류표 - 치아의 결손 장해

문제

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